PatiëntenGroepsgebonden Afstemming binnen Zvw-verzekerde Zorg (PGAZ)

De nieuwe beleidsregel experiment PatiëntenGroepsgebonden Afstemming binnen Zvw-verzekerde Zorg (PGAZ) is sinds 1 mei 2024 van toepassing. Hierin is geregeld dat zorgaanbieders in de Zvw voortaan rechtstreeks kunnen worden vergoed voor hun bijdragen aan patiëntengroepsgebonden samenwerking met partijen in andere domeinen of sectoren. 

Om passende zorg voor specifieke (kwetsbare) groepen verzekerden te bieden, werken zorgaanbieders en welzijnsorganisaties steeds vaker samen over de grenzen van wettelijke domeinen en zorgsectoren. Het inrichten van deze  'patiëntengroepsgebonden' samenwerkingen volgt uit regionale samenwerkingsverbanden en op basis van regioplannen. Tot voor kort konden de kosten voor deze  samenwerking niet direct worden vergoed. 

Vergoeding patiëntengroepsgebonden samenwerkingen

© VWS

Samenwerken over domeinen en zorgsectoren heen vraagt dat iedere zorgaanbieder of welzijnsorganisatie vanuit het eigen domein wordt vergoed voor de bijdrage aan de samenwerking. Binnen de Zvw en de Wlz is dat nog niet altijd haalbaar, omdat in beginsel alleen tijd die wordt besteed aan individuele patiënten mag worden vergoed. Met een nieuwe betaaltitel voor patiëntengroepsgebonden afstemming binnen Zvw-verzekerde zorg kunnen zorgaanbieders in de Zvw voortaan rechtstreeks worden vergoed voor hun bijdragen aan patiëntengroepsgebonden samenwerking met partijen in andere domeinen en sectoren. 

Handleiding inzet betaaltitel

De nieuwe betaaltitel is inzetbaar voor de zorginkoop voor 2025. Hieronder kan je de bijpassende handleiding downloaden. In de handleiding kun je lezen hoe deze nieuwe betaaltitel kan worden ingezet. Daarnaast krijg je handvatten en aandachtspunten voor het gebruik van de betaaltitel in de praktijk. De handleiding is niet bedoeld als vastomlijnd kader. Met de betaaltitel krijgen zorgverzekeraars en zorgaanbieders juist ruimte om naar eigen inzicht invulling te geven aan de beoogde beweging die door het Integraal Zorgakkoord is ingezet.

  • Handleiding zorgverzekeraars en zorgaanbieders - Prestatie patiëntengroepsgebonden samenwerking Zvw

Vergoeding zorgaanbieders en welzijnsorganisaties in andere domeinen

Zorgaanbieders in de Wlz kunnen voor de bekostiging van hun bijdrage aan domein- en sectoroverstijgende samenwerking, na aanvaarding van dit voorstel door het parlement, het onderdeel 'sluittarief' van het wetsvoorstel domeinoverstijgende samenwerking (DOS) benutten. Voor aanbieders uit de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, de Jeugdwet en de Wet publieke gezondheid (sociaal domein) is bekostiging van patiëntengroepsgebonden afstemming technisch gezien al mogelijk.

Kamerbrieven over bekostiging domein- en sectoroverstijgende samenwerking
  • Kamerbrief I Voortgang Integraal Zorgakkoord. Bekostiging domeinoverstijgende en sectoroverstijgende samenwerking – patiëntengroepsgebonden afstemming van zorg voor specifieke categorieën verzekerden

    Minister Kuipers (VWS) informeert de Tweede Kamer over de toepassing en manier van implementatie van een nieuwe betaaltitel voor de bekostiging van domeinoverstijgende en sectoroverstijgende afstemming door aanbieders van zorg in de zin van de Zorgverzekeringswet.
  • Kamerbrief II Voorhangbrief patiëntengroepsgebonden afstemming van zorg en ondersteuning voor specifieke categorieën verzekerden

    In deze brief zal ik eerst ingaan op de aanleiding van de mogelijkheid tot rechtstreekse bekostiging van patiëntengroepsgebonden afstemming van zorg en ondersteuning voor specifieke categorieën verzekerden. Vervolgens beschrijf ik een beoogd experiment bekostiging van patiëntengroepsgebonden afstemming van zorg en ondersteuning voor specifieke categorieën verzekerden, de resultaten van een uitvoerbaarheidstoets door de NZa en de voorgenomen inzet van de instrumenten monitoring en evaluatie. In het laatste onderdeel van deze brief treft u de zakelijke inhoud van de voorgenomen aanwijzing aan de NZa.

Meer informatie
  • Handreiking domeinoverstijgende activiteiten vanuit de Zvw

    In de Handreiking van ZiNL ‘Domeinoverstijgende activiteiten vanuit de Zvw’ vind je welke domeinoverstijgende activiteiten van samenwerking vergoed kunnen worden vanuit de Zvw.
  • Beleidsregel domein- en sectoroverstijgende samenwerking binnen Zvw-verzekerde zorg

    De beleidsregel geldt voor de zorg binnen de Zorgverzekeringswet en met andere domeinen. Geestelijke gezondheidszorg- en eerstelijnszorgaanbieders kunnen bijvoorbeeld op basis van regionale afspraken investeren in sterkere samenwerkingen met gemeenten. De beleidsregel wordt in de vorm van een experiment voor vijf jaar ingezet per 1 mei 2024.